	서울시와 함께하는 예비부부교육 신청서

개인정보 수집 동의
서울시는 “정보 통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 관한 법률”에 의거하여 신청자의 개인정보를 수집하고 이용함에 있어 다음과 같이 동의를 받고 있습니다. • 개인정보 수집 및 이용의 목적 : 참가신청 확인 및 교육 일정 안내, 관련 정보 전달 및 관리 • 개인정보 수집항목 : 신청자 및 예비 배우자 성명, 성별, 연령, 휴대전화번호, 이메일, 주소, 사진 등 • 개인정보의 보유기간 : 프로그램 진행을 위해 필요에 따라 일정기간 보존 후 폐기
위의 내용을 이해하고 이에 동의합니다. (선택항목에 □ 체크) ⃞ 동의함 ⃞ 동의 안함

신청자 정보
구 분	예비신부(여)	예비신랑(남)
이 름
생년월일	19 (만 세)	19 (만 세)
직장명
연락처(핸드폰)
주 소
이메일
교제기간
결혼 예정일 또는 결혼지속기간	※ 결혼 일정이 정해지신 분은 결혼예정일, 신혼부부는 결혼기간을 적어주세요. 결혼예정일 : 년 월 일 / 결혼기간 : 년 개월
신청경로(해당하는 곳에 □)	⃞ 보도자료(신문, 인터넷 기사 등) ⃞ 부모님, 친구 등 지인소개 ⃞ 인터넷카페 ⃞ 기타 (적어주세요: )

교육 참석가능 여부		※ (참석여부에 □ 체크, 3강 모두 수강시 수료증 발급)
날짜/장소	시간	주제	내용	강사	참석여부 (□)
2013. 8. 24(토) 서울시청 3층 대회의실	13:30-15:00	돈 걱정 없는 결혼준비	결혼전, 신혼기 재무관리와 착한결혼 체크리스트	박상훈 (전문재무컨설턴트/ sbs자기야 출연)
	15:00-16:30	사랑도 통역이 되나요?	남녀 간 의사소통과 갈등해결	김지윤 (좋은연애연구소장/ TvN 스타특강 쇼)
	16:30-18:00	명사특강	예비부부를 위한 행복한 성(性)	배정원 (행복한 성문화센터 소장)
	18:00-18:30	수료식 ※ 전 과정(3강) 수강자에게만 분만 수료증을 발급합니다.

본 신청서에 기재된 모든 정보는 사실이며 신청자 본인이 직접 기재한 것임을 확인합니다.

2013.   .   .  신청자 본인 :               (서명)