접수 번호	(이 곳은 기재하지 않습니다.)
기 관 명			연 락 처	전화번호
				H ․ P
담 당 자
				F A X
주 소
참여 인원	명	미취학아동 ☐			명
		초등학생 ☐			명
		청 소 년 ☐			명
		성 인 ☐			명
		인 솔 자 ☐			명

참가 신청서

행사당일 인 솔 자		연 락 처
장애증상 및 특이사항

※ 장애우 시설의 경우 보호자 및 장애증상을 사전에 파악해 프로그램 진행을 원활히          하고자 하오니 해당 기관은 작성하여 주시기 바랍니다.

위와 같이 서울올림픽기념관 “즐거운 기념관 나들이” 프로그램에 참가 신청을 합니다.

2011년    월    일        신청자 :              (인 또는 서명)

※ 참가신청서 접수는 FAX : 02-410-1029 으로 해주세요.