참가신청서

□ 개인신상

성명		생년월일	(만 세)
이동전화
이메일
현 주 소
현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :

□ 교육배경
구 분	내 용
학력 및 전공 (대학교 이상기재)	학교명	입학년월	졸업년월	전 공	수학구분	학 위
					졸업/재학/수료/중퇴
					졸업/재학/수료/중퇴
					졸업/재학/수료/중퇴
논문, 저술, 償 등

□ 주요경력 및 강의활동(1년 이상 활동한 사항만 기재)
년월일	기간	근무처	직위	경력 및 활동내용
	년
	년
	년

□ 자격 및 교육사항
자격 및 교육사항	해당년월일	등록번호	발급기관/교육기관

□ 워크숍 참가 여부
날짜	참가 가능 여부에 □ 표 하세요.
7.16(화)10:00～17:00	□ 참가 □ 불참
7.17(수)10:00～17:00	□ 참가 □ 불참

※ 상기 표 편집 사용 가능

개인정보 제공 동의서

□ 본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

□ 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2013  년     월     일

□ 본    인

	성명			(서명)			생년월일
	휴대전화						e-mail

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서울특별시 건강가정지원센터장 귀하