첨부 2. 추천서 양식

(※ 아래의 양식으로 작성하되, 분량에 제한 없음.)

1. 추천기관 관련 사항

추천 기관	기관명
	추천자		직위		연 락 처	사무실 :	팩스 :
						핸드폰 :
						E-mail :

2. 대상자 기본사항

신랑 인적사항 (男)	성 명			주민등록번호					-				연 락 처
	주 소												비상시연락처
	키(cm)			몸무게(kg)								size	□ S(95) □ M(100) □ L(105)
신부 인적사항 (女)	성 명			주민등록번호					-				연 락 처
	주 소	남편과 동거중일 경우 ‘상동’											비상시연락처
	키(cm)				몸무게(kg)						size		□ S(55) □ M(66) □ L(77)
수급여부	□ 국민기초생활보장수급권자 □ 조건부수급권자 □ 차상위 150%이내(※차상위계층확인방안 참조)
	□ 건강보험 (□지역가입자 □직장가입자 : 건강보험료 납입료 월 원) □ 의료급여 □ 의료특례1종 □ 의료특례2종 □ 기타
가족사항	관계	성명	성별			연령	직업			동거여부			연락처
	예)본인									O/X
										O/X
										O/X
										O/X
										O/X

3. 추천사유

대상자 사연	※ 결혼식을 올리지 못한 이유 등 기타 신청 사유나(대상자 직접 작성 또는 담당자가 인터뷰 후 작성)

담당자 추천사유	※ 지원 필요성에 대한 의견 (결혼식을 못한 이유가 되는 신체적, 경제적, 환경적 요소 등 문제 상황 및 현재 상태 등 추천사유를 구체적 기술해주십시오.)

서울시건강가정지원센터 홈페이지 사진 공개 또는 보도자료 배포 동의 여부	□ 동의 □ 거부 ( 사유 : )

4. 차상위 150% 계층 확인 방안

▣ 건강보험료 납부액 기준

▪ 소득인정액(최저생계비의 150%)에 ’10년 건강보험료율(2.54%, 직장가입자 기준)

을 곱하여 산정함

▪ 지역가입자도 이에 준함

< ’10년 차상위계층 소득인정액 및 건강보험료 납부액 기준 >

(단위 : 원/월)

구 분	1인가구	2인가구	3인가구	4인가구	5인가구	6인가구
최저생계비(A)	504,344	858,747	1,110,919	1,363,091	1,615,263	1,867,435
소득인정액 (A×1.5)	756,516	1,288,120	1,666,378	2,044,636	2,422,894	2,801,152
보험료 (A×1.5×0.0254)	19,215	32,718	42,326	51,933	61,541	71,149

※ 제출서류

1. 추천서 1부 (대상자 사연 및 추천사유에 따라 선발 예정)

2. 수급자 또는 차상위계층 증명서(의료급여 확인서로 대체 가능) 1부

3. 혼인관계 증명서

위에 기재한 내용은 사실과 틀림없음을 확인하며, 상기와 같이 「아주 특별한 결혼식」에 추천(신청)합니다.
		2010. . .
		신청기관	(인)

첨부 3. 결혼식 일정 안내

일시 : 2010년 11월 6일(토) 오후 4시

장소 : 서울패션아트홀(동대문역사박물관역 옆)

시 간	내 용	비고
12:00-15:00	패션쇼 및 결혼식 리허설
15:00-16:00	하객 접수	축의금 및 화환 사절
16:00-16:30	패션쇼	주인공 : 신랑 신부 들러리 : 실버패션모델
16:30-17:00	결혼식	주례 : 미정
17:00-	피로(축하)연	가족별로 자유롭게 식사 후 종료