사회적 관계망 모임 지원 신청서 참여하는 인원 전원 작성(1인당 1장씩. 4인의 경우 4장)

본인은 2022년 서울시 1인가구 사회적 관계망 모임 지원 사업에 참여하고자 신청합니다.

모임명	강북멋쟁이
성 명	강뿌꾸
생년월일	00.00.00.	연락처	010-0000-0000
주소	서울특별시 강북구 한천로129길 6

개인정보제공 활용 동의서

강북구1인가구지원센터에서는 1인가구 사회적 관계망 모임 지원에 있어 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적	[개인정보 및 고유 식별정보 수집 항목]
	1. 개인정보: 인적사항(성명, 생년월일, 주소, 전화번호)등 신청서·제출서류 기재사항
	[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]
	1. 사업 목적 1인가구지원사업 용도로만 사용 2. 사업 목적 외 사용 금지
개인정보 제 3자 동의	1. 본 사업 운영내용을 사업위탁기관 및 서울시 및 관련기관 보고 예정으로 개인정보 제3자 동의를 요청합니다. 2. 개인정보를 제공 받는 자 - 사업위탁기관: 강북구청, 강북구1인가구지원센터, 강북구가족센터 - 사업수탁기관: 서울시 3. 제공받는 개인정보의 이용범위 - 1인가구지원센터 사업 신청자 인적사항 일체 - 고유 식별정보
개인정보의 보유 및 이용기간	■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간 - 사업위탁기관: 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부) 5년 - 사업수탁기관: 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부) 5년
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 그에 따른 제약 사항	■ 개인정보 및 고유 식별정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다. ■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공 시 1인가구 지원사업에 참여하실 수 없습니다.
1. 개인정보 수집 동의 ■ 예 □ 아니요 2. 개인정보 제 3자 제공 동의 ■ 예 □ 아니요 개인정보보호법 및 관련 법규에 의거, 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다. 2022년 00월 00일 성 명: 강 뿌 꾸 (인)

※ 아래 붙임1, 2 증빙서류 역시 참여하는 인원 전원 작성·제출 요망

붙임1. 1인가구 증빙 서류(1인가구 형태 ∨체크 후, 관련 증빙 자료 첨부)

( ) 단독 1인가구	( ) 동거 1인가구	( ) 분거 1인가구
전·월세 계약서, 등본 등 (주민등록번호 뒷자리 미공개)

붙임2. 서울시 또는 강북구 생활권 증빙(강북구 생활권 우선 선발)

근로 또는 거주, 강북구 소재 대학교 재학 등 인정됩니다.

( ) 단독 1인가구	( ) 동거 1인가구	( ) 분거 1인가구
전·월세 계약서, 등본, 명함, 재학증명서 등 (주민등록번호 뒷자리 미공개)

1인가구 사회적 관계망 모임 활동계획서

모임명	강북멋쟁이
활동 기간	2022. 8. 00. ~ 11. 00.	총 모임원 수	4명
리더명	강뿌꾸	리더 연락처	010-0000-0000
리더 이메일	gb1in@gbfamily.net

▷ 작성법

- (모임 주제) 주된 모임의 목적 기재

기본사항

1) 사회적 관계망 모임명: 강북멋쟁이

2) 모임 주제: 영화 및 전시관람

3) 구성 시기: 8월

4) 활동 경력: (신규모임일 때) 해당없음 or (기존에 함께 한 모임일 때) 3개월 등

5) 참여 인원: 4명

▷ 작성법

- (활동 경력) 신규 모임인 경우 제외

- 2020년 1인가구지원사업 사회적 관계망 모임 참여, 타 사업 참여, 사적 모임 활동 등 기존에 활동하던 모임인 경우 기존 모임을 기준으로 모두 기재

2. 사회적 관계망 모임 활동 개요

1) 활동 기간 : 2022. 8월 ~ 11월

2) 모임을 통해 이루고 싶은 것은?

○ 영화 관람을 통해 더욱 풍성한 여가 문화 생활 영위하기

○ 공통의 취미를 둔 멤버 간 활동을 통해 돈독해지기

3) 예산:  총 600,000원

▷ 작성법

- (모임을 통해 이루고 싶은 것은?) 모임을 만들고 운영하는 목적을 자유롭게 기재

3. 세부 추진계획

연번	활동일	장소	활동 내용	참여 인원	예산
1	8.00.(요일)	영화관	-영화 ‘____’ 관람	4명	100,000원
2	9.00.(요일)	온라인(ZOOM)	-영화 토론 -다음 관람 영화 논의	4명	100,000원
3	9.00.(요일)	영화관	…	4명	100,000원
4	10.00.(요일)	카페	…	4명	100,000원
5	10.00.(요일)	○○식당	…	4명	100,000원
6	11.00.(요일)	영화관	…	4명	100,000원
합계		-	-	24명	600,000원

▷ 작성법

- 장소 및 활동내용을 구체적으로 작성, 예산 안내 참고하여 명확히 기재

구체적으로 작성하되, 추후 계획 변동 가능(담당자와의 논의를 통해)

4. 신청 동기(자유롭게 작성해주세요.)

5. 예산 편성

예산 항목	금 액	산 출 내 역	비고
총 계	600,000원	-	-
영화관람비	00,000원	15,000원×4명×3회=180,000원 …	-
식사비	00,000원	…	-
…	00,000원	…	-

▷ 작성법

- (예산 항목) ‘사회적 관계망 지원사업 예산 기준’ 내의 예산 항목 기재

- (산출 내역) 실제 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 구체적으로 기록

식사 및 다과비는 1인 1회당 10,000원까지 사용 가능(식사비 최대 8,000원, 다과비 최대 4,000원)

6. 참가자 명단 및 업무분장

연번	성 명	연락처	주소	담당업무
1	강뿌꾸	010-0000-0000	강북구 ~	모임장
2	이뿌꾸	010-0000-0000		총무(결제, 영수증 처리 등)
3	박뿌꾸	010-0000-0000		서기(활동일지 작성·제출)
4	최뿌꾸	010-0000-0000		서기(참석부 서명, 사진 촬영)
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6
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8

▷ 작성법

- (담당 업무)  모임장은 반드시 기록하고 그 외에는 담당업무가 있는 경우만 작성

작성되어 있는 예시를 참고하되, 동아리 특성에 따라 자유롭게 지정