사회적 관계망 모임 지원 신청서

본인은 2021년 서울시 1인가구 사회적 관계망 모임 지원 사업에 참여하고자 신청합니다.

모임명
성 명
생년월일		연락처
주소

※ 서울시 1인가구 사회적 관계망 모임 중복 지원 불가이므로 식별 확인을 위해 주민번호 활용

개인정보제공 활용 동의서

○○구 1인가구지원센터에서는 1인가구 사회적 관계망 모임 지원에 있어 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적	[개인정보 및 고유 식별정보 수집 항목]
	1. 개인정보: 인적사항(성명, 생년월일, 주소, 전화번호)등 신청서·제출서류 기재사항
	[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]
	1. 사업 목적 1인가구 지원사업 용도로만 사용 2. 사업 목적 외 사용 금지
개인정보 제 3자 동의	1. 본 사업 운영내용을 사업위탁기관 및 서울시 및 관련기관 보고 예정으로 개인정보 제3자 동의를 요청합니다. 2. 개인정보를 제공 받는 자 - 사업위탁기관: ○○구청, ○○구 1인가구지원센터 - 사업수탁기관: 서울시 3. 제공받는 개인정보의 이용범위 - 1인가구지원센터 사업 신청자 인적사항 일체 - 고유 식별정보
개인정보의 보유 및 이용기간	■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간 - 사업위탁기관: 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부) 5년 - 사업수탁기관: 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부) 5년
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 그에 따른 제약 사항	■ 개인정보 및 고유 식별정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다. ■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공 시 1인가구 지원사업에 참여하실 수 없습니다.
1. 개인정보 수집 동의 □ 예 □ 아니요 2. 개인정보 제 3자 제공 동의 □ 예 □ 아니요 개인정보보호법 및 관련 법규에 의거, 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다. 2021년 월 일 성 명: (인)

1인가구 사회적 관계망 모임 사업계획서

사회적 관계망 모임명
활동 기간	2021. . . ~ . .	총 모임수
대표자명		대표자 연락처
대표자 이메일

▷ 작성법

- (모임 주제) 주된 모임의 목적 기재

기본사항

1) 사회적 관계망 모임명:

2) 모임 주제:

3) 구성 시기:

4) 활동 경력:

5) 참여 인원:

▷ 작성법

- (활동 경력) 신규 모임인 경우 제외

- 2020년 1인가구지원사업 사회적 관계망 모임 참여, 타 사업 참여, 사적 모임 활동 등 기존에 활동하던 모임인 경우 기존 모임을 기준으로 모두 기재

2. 사회적 관계망 모임 활동 개요

1) 활동 기간 : 2021.    월 ~     월

2) 모임을 통해 이루고 싶은 것은?

○

○

3) 예산:  총          원

▷ 작성법

- (모임을 통해 이루고 싶은 것은?) 모임을 만들고 운영하는 목적을 자유롭게 기재

3. 세부 추진계획

연번	활동일	장소	활동 내용	참여 인원	예산
1	0.00.(요일)			명	원
2				명	원
3				명	원
4				명	원
5				명	원
6				명	원
7				명	원
합계				명	원

4. 예산 편성

예산 항목	금 액	산 출 내 역	비고
총 계	원
체험비	원	0원×0명×0회=00,000원
	원
	원

▷ 작성법

- (예산 항목) ‘사회적 관계망 지원사업 예산 기준’ 내의 예산 항목 기재

- (산출 내역) 실제 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 구체적으로 기록

6. 참가자 명단 및 업무분장

연번	성 명	연락처	담당업무
1
2
3
4
5
6
7
8

▷ 작성법

- (담당 업무)  대표는 반드시 기록하고 그 외에는 담당업무가 있는 경우만 작성

1인가구 사회적 관계망 모임 활동보고서 및 참석부

사회적 관계망 모임명					작성자
활동 주제					회 차	회기
일 시		2021. . .( ) 00:00 ~ 00:00			참석인원
장 소
활동 내용
활동 사진 (필수)
평가 및 건의사항
차기 모임 계획	일 시	2021. . .( ) 00:00 ~ 00:00
	장 소
	활동 주제

1인가구 사회적 관계망 모임 참석부

연번	이름	생년월일	서명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 비대면일 경우 참여자 확인 가능한 사진을 활동보고서에 첨부하는 것으로 갈음

1인가구 사회적 관계망 모임 최종 결과보고서

사회적 관계망 모임명
모임 주제
활동기간	2021. . . ~ . .	모임 인원
사업비	원

위와 같이 2021년 1인가구 사회적 관계망 모임 지원 최종결과를 보고합니다.

2021년     월     일

대표자명 :               (인)

○○○구 1인가구지원센터 귀하

1. 사회적 관계망 모임 기본 사항

사회적 관계망 모임명				대표자명
모임 주제
활동 기간	2021. . . ~ . .			모임 인원 (실인원)		명
사업비	원
총 모임 횟수				참석자수 (연인원)		명
활동 내용	연번	일 시	내 용 참여인원		항목	집행액(원)
	1	0. 0. (요일)	○ 내용: ○ 참석인원: 명
	2		○ 내용: ○ 참석인원: 명
	3		○ 내용: ○ 참석인원: 명
	4		○ 내용: ○ 참석인원: 명
	5		○ 내용: ○ 참석인원: 명

▷ 작성법

- (모임 인원(실인원)) 모임을 구성한 참여자 인원수

- (참석자수(연인원)) 총 모임별 참여 인원 합산

- (항목) ‘사회적 관계망 지원비 예산 기준’의 해당 항목을 기록하고, 해당 항목이 없을 경우 추가하여 입력

예시)  강사비, 교육재료비, 식사비, 다과비 등

2. 자체 실행 평가

1) 목적 달성 정도 (모임을 통해 이루고 싶은 것을 얼마나 이루었나?)

* 달성도:       점

* 내용

-

2) 목표 달성 정도 (이루기 위해 할 수 있는 활동은 얼마나 진행되었나?)

* 달성도:       점

* 내용

-

3) 사업 성과 (보람된 일)

4) 사업 진행 시 어려웠거나 아쉬운 점

5) 향후 계획

▷ 작성법

- (달성도) 전혀 달성하지 못한 것을 0, 완전히 달성한 것을 10으로 가정했을 때 달성한 정도를  0~10 사이의 숫자로 표현

3. 지원비 정산

1) 예산 집행표

지원비 예산	예산 계획(A)	최종 집행액(B)	잔액(A-B)	집행율 (B/A×100)
	원	원	원	%

2021년 사회적 관계망 모임 신청자 리스트

연번	자치구명	모임명	성명	생년월일	연락처	생활권(구/동)
1	00구
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20

※ 사회적 관계망 모임 참여 활동 전 제출