- 2026년 서대문구 안심장비 지원사업-

신청자

성    명

성    별

생년월일

연 락 처

010 -

가구원수

명

비상연락처

010-

주    소

서울특별시 서대문구

대상구분

□ 서대문구 거주 1인가구           □ 자립준비청년(보호종료 5년 이후) ※ 신청 시 우선선정

참여이력

□ 신규 참여(본 사업에 처음 참여함) □ 기참여(지원년도: 20    년)

주거형태

□ 월세 □ 전세 □ 자가

주택유형

□ 고시원 □ 아파트 □ 오피스텔 □ 빌라

□ 다세대·다가구주택  □ 기타(             )

신청물품

A세트

B세트

현관문 안전장치

스마트 초인종

현관문 안전장치

가정용 CCTV

선택

□A세트                           □B세트               □상관없음

확인사항

설치환경

‘스마트 초인종’, ‘가정용 CCTV’는 댁 내 무선인터넷(Wi-Fi) 환경이 반드시 구축되어 있어야 합니다.

임대인 협의

시설물 설치(타공 등)가 필요한 장비의 경우, 임대인(집주인)과 사전에 협의하여야 하며, 관련하여 발생하는 원상복구 등의 책임은 신청인 본인에게 있습니다.

제출서류

구분

공통 서류

필수 서류

해당자 서류(선택)

서대문구 거주 1인가구

① 지원 신청서

② 주민등록등본

※ 30일 이내 발급분

[주거 증빙]

(전·월세)임대차계약서

(자가)등기사항전부증명서 또는 건축물대장

부동산매매계약서

(최근 1년이내 거래 시)

자립준비청년

(보호종료 5년 이후)

[대상 증빙]

보호종료 확인서(보호종료 5년 이후)

개인정보 수집⦁이용 및 제3자 제공 동의

구분	개인정보 수집⦁이용(필수)	개인정보 제3자 제공(필수)
제공 받는자	서대문구청 가족정책과, 서대문구1인가구지원센터	서울특별시, 장비 배송 업체
제공 목적	대상자 선정, 지원 여부 확인, 만족도 조사 등	지원 물품 배송
제공 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 거주형태 등	성명, 주소, 연락처
보유 기간	사업 종료일로부터 3년	물품 배송 완료 시 즉시 파기

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하십니까?

□ 동의함 □동의하지 않음

2. 신청자 확인 및 확약 사항

구분	주요 내용	확인
지원 방법	본 사업은 선정 후 서울시에서 신청서상 주소지로 물품을 배송합니다.	□ 확인
서류 반환	제출된 서류는 일체 반환하지 않으며, 허위 기재 및 자격 미달 시 선정이 취소될 수 있습니다.	□ 동의
유지 보수	설치 이후 사후관리 및 유지보수에 관한 비용은 본인이 부담함에 동의합니다.	□ 동의

본인은 위 확인사항 및 개인정보 수집·이용, 제3자 제공 내용을 명확히 이해하였으며, 이에 동의하여 서대문구 안심장비 지원사업 ‘1인가구 안심홈세트’ 지원   신청서를 제출합니다.

2026년     월     일

신청인  성 명 :               (서명 또는 인)

서대문구청, 서대문구1인가구지원센터 귀하

1인가구 안심홈세트 지원 신청서