회원등록 신청서

한글성명				영문성명
생년월일				나이		세
연락처				주소		(동까지만 기재)
						세부주소(소식지 발송 동의자에 한함)
이메일주소	@ ※ 센터프로그램안내 이메일 수신동의여부 : □ 예 / □ 아니요
가족유형 *중복체크가능	□다문화(국제결혼) □외국인(근로자ㆍ유학생 등) □한부모가족 □장애가족 □군인가족 □북한이탈가족 □입양가족 ☑1인가구 □해당없음
동반 참여 가족사항 *필요시 칸 추가
관계	성명		성별		생년월일				동거여부
가입경로	□종로구건강가정□다문화가족지원센터 홈페이지 □종로구건강가정□다문화가족지원센터 SNS(블로그⸱인스타그램 등) □서울시건강가정지원센터 홈페이지 □서울시거점센터 홈페이지 □종로구청 홈페이지·SNS(블로그·인스타그램 등) □인터넷카페(카페명: ) □가족/지인 권유 □기타( )
(선택) 결혼이민자 기재사항 *방문교육⸱언어발달⸱사례관리서비스 등 신청자에 한함.
출신국
국적취득여부				입국일
한국거주기간
방문교육이용여부				비상전화
한국어능력 수준	말하기		듣기			쓰기		읽기

위와 같이 회원 신청을 합니다.

2022. 03 .    .

신청인 :             (서명)

종로구 가족센터장