사회적 관계망 모임 지원 신청서

본인은 2026년 서울시 1인가구 사회적 관계망 모임 지원사업에 참여하고자 신청합니다.

모임명

찰칵찰칵

구분

성명

생년월일

성별

연락처

서울

생활권

서울생활권 주소

1

김네모

00.00.00

여

000-0000-0000

■ 거주

□ 직장

중랑구 면목동 369

2

김세모

00.00.00

남

000-0000-0000

□ 거주

■ 직장

중랑구 면목동 369

3

김동글

00.00.00

여

000-0000-0000

■ 거주

□ 직장

중랑구 면목동 327

4

□ 거주

□ 직장

5

□ 거주

□ 직장

※ 서울시 1인가구 사회적 관계망 모임 중복 지원 불가이므로 중복확인 진행

※ 서울생활권 : 주민등록상 거주지가 서울이거나 직장 소재지가 서울인 경우

※ 서울생활권 주소 : 최소 구, 동까지 작성

※ 필요 시 줄 추가하여 작성

개인정보제공 활용 동의서

중랑구 1인가구지원센터에서는 1인가구 사회적 관계망 모임 지원에 있어 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적

[개인정보 및 고유 식별정보 수집 항목]

1. 개인정보: 인적사항(성명, 생년월일, 주소, 전화번호)등 신청서·제출서류 기재사항

[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]

1. 사업 목적 1인가구 지원사업 용도로만 사용

2. 사업 목적 외 사용 금지

개인정보

제 3자 동의

1. 본 사업 운영내용을 사업위탁기관 및 서울시 및 관련기관 보고 예정으로 개인정보 제3자 동의를 요청합니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자

- 사업위탁기관: 중랑구, 중랑구 1인가구지원센터

- 사업수탁기관: 서울시

3. 제공받는 개인정보의 이용범위

- 1인가구지원센터 사업 신청자 인적사항 일체

- 고유 식별정보

개인정보의 보유 및 이용기간

■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간

- 사업위탁기관: 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부) 5년

- 사업수탁기관: 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부) 5년

개인정보 제공 동의 거부 권리 및 그에 따른 제약 사항

■ 개인정보 및 고유 식별정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다.

■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공 시 1인가구 지원사업에 참여하실 수 없습니다.

1. 개인정보 수집 동의                  ■ 예          □ 아니요

2. 개인정보 제 3자 제공 동의            ■ 예          □ 아니요

개인정보보호법 및 관련 법규에 의거, 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

2026년   04월   00일

성  명:     김네모       (인)

성  명:     김세모       (인)

성  명:     김동글       (인)

성  명:                 (인)

성  명:                 (인)

사진 및 영상촬영 활용 동의서

중랑구 1인가구 지원센터에서는 실시간 쌍방향 교육을 시행과 관련하여

다음의 사항에 대하여 동의를 구합니다.

￭ 촬영 내용

사회적관계망 ‘서로이웃’_전체모임, 월별활동 등

￭ 활용 목적

사회적관계망 프로그램 진행

동의사항

1. 본인은 중랑구 1인가구지원센터에서 주관하는 『사회적 관계망 ‘서로 이웃’』 강의를 위한 실시간 쌍방향 영상물 촬영 및 활용에 동의합니다.

2. 본인은 중랑구 1인가구지원센터에서 진행하는 『사회적 관계망 ‘서로 이웃’』 강의를 위한 실시간 쌍방향 또는 콘텐츠 중심 교육 참여 시 녹화 및 배포를 하지 않겠습니다.

3. 본인은 중랑구 1인가구지원센터에서 진행하는 『사회적 관계망 ‘서로 이웃’』 강의 시 배부한 재료 취득 후 교육에 참여하지 않거나, 교육 후 활동과제 등을 수행하지 않을 경우, 기관 내 타 프로그램 이용에 제한이 있을 수 있음을 인지하고 동의합니다.

4. 촬영된 사진 및 영상물은 비상업적인 용도로만 사용됩니다.

위 내용을 숙지하였으며, 사진 및 영상 촬영과 활용에 동의합니다.

■ 예                       □ 아니오

※ 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으며, 동의를 거부하실 경우에는 프로그램 이용에 일부 제한이 있을 수 있습니다.

2026년   04월    00일

모  임  명 :

찰칵찰칵

동의자 성명 :

김네모

(인/서명)

동의자 성명 :

김세모

(인/서명)

동의자 성명 :

김동글

(인/서명)

동의자 성명 :

(인/서명)

중랑구 1인가구지원센터장 귀하

사회적관계망 모임 활동서약서

○ 사회적 관계망 모임명 : 찰칵찰칵

상기 본 사회적 관계망 모임의 대표자는 2026년 중랑구가족센터 사회적 관계망 모임 지원사업의 모임과 활동에 성실히 참여하고 중랑구가족센터 아래의 협약사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

1. 평균 월 1회 이상, 총 9회 이상의 정기모임을 진행합니다.

2. 타 기관에 사회적 관계망(자조모임 등 동일 성격)으로 활동비를

지원 받지 않습니다. 타 기관 중복 참여 시 지원이 취소됩니다.

3. 정기모임이 2개월 이상 진행이 되지 않을 경우 또는 2회 이상

관련 서류 제출 지연 시 등 기타 활동 지원 취소사항에 대해

인지하였습니다.

4. 활동중단 및 지원 취소 사항 발생 시 1인당 2만원을 기준으로

지원금액을 산출하여 초과지원액은 환수합니다.

ex) 총 3회기 진행 · 30만원 사용 후 활동 중단 시, 18만원(3명*3회*2만원)을

제외한 12만원은 환수

(예산, 회기 등을 고려하여 그룹별로 환수금액은 상이할 수 있습니다.)

5. 본 센터와 상의하지 않고 지출된 활동비는 지원이 불가할 수 있습니다.

6. 활동 중 지원 취소, 중간 포기의 경우에도 결과보고서를 제출합니다.

7. 활동 진행 시 사회적 관계망 모임수칙 내용을 준수합니다.

2026.  04.  00.

모임 대표 : 김네모 (인)

중랑구 1인가구지원센터장 귀하

1인가구 사회적 관계망 모임 사업계획서

사회적 관계망 모임명

찰칵찰칵

활동 기간

2026. 06. 01. ~ 11. 30.

총 모임수

6회기

대표자명

김네모

대표자 연락처

010-0000-0000

대표자 이메일

jungnang4142@naver.com

▷ 작성법

- (모임 주제) 주된 모임의 목적 기재

기본사항

1) 사회적 관계망 모임명 : 찰칵찰칵

2) 모임 주제 : 사진과 친해지기 / 많이 찍고, 많이 찍히기

3) 구성 시기 : 2026년 6월 (신규 지원시 / 재참여 모임일 시 해당 모임 구성 일자 작성)

4) 활동 경력: 신규 or 재참여

재참여 시 활동내역 작성 예) 2022.03. ~ 11. OO구 가족센터 사회적관계망 지원사업 참여

5) 참여 인원: 3명

▷ 작성법

- (활동 경력) 신규 모임인 경우 제외

- 1인가구지원사업 사회적 관계망 모임 참여, 타 사업 참여, 사적 모임 활동 등 기존에 활동하던 모임인 경우 기존 모임을 기준으로 모두 기재

2. 사회적 관계망 모임 활동 개요

1) 활동 기간 : 2026. 6월 ~ 11월

2) 모임을 통해 이루고 싶은 것은?

○ 모임 진행시 1인당 10장이상 사진 남기기

○ 나만의 포토북 1권 이상 완성하기 등

3) 예산:  총  540,000  원

▷ 작성법

- (모임을 통해 이루고 싶은 것은?) 모임을 만들고 운영하는 목적을 자유롭게 기재

3. 세부 추진계획

연번

활동일

장소

활동 내용

참여

인원

예산

1

6.19

(일요일)

전주

나들이가서 사진찍기(한옥마을사진 찍기)

3명

90,000원

2

7.17

(일요일)

대학로

전시회 (마크앤스페이스)

3명

90,000원

3

8.21

(일요일)

중랑천

플로깅 (중랑천)

3명

90,000원

4

9.18

(일요일)

설악산

나들이가서 사진찍기(단풍사진 찍기)

3명

90,000원

5

10.16

(일요일)

강남

전시회 (왓츠유어컬러)

3명

90,000원

6

11.20

(일요일)

강남

전시회 (아이랩스페이스)

3명

90,000원

합계

27명

540,000원

4. 예산 편성

예산 항목

금 액

산 출 내 역

비고

총 계

540,000원

입장료

270,000원

15,000원×3명×6회=270,000원

-

다과비 및

식사비

270,000원

15,000원×3명×6회=270,000원

-

▷ 작성법

- (예산 항목) ‘사회적 관계망 지원사업 예산 기준’ 내의 예산 항목 기재

- (산출 내역) 실제 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 구체적으로 기록

5. 참가자 명단 및 업무분장

연번

성 명

연락처

담당업무

1

김네모

010-0000-0000

월별 일지 작성(모임장)

2

김세모

010-0000-0000

영수증 및 예산 관리(총무)

3

김동글

010-0000-0000

일정 관리

4

5

6

7

8

▷ 작성법

- (담당 업무)  대표는 반드시 기록하고 그 외에는 담당업무가 있는 경우만 작성

자필 서명 필수(타이핑, 공백 X)